Допустимо ли использование одной площади для разных видов мед. Услуг

Организация приёма разных врачей в одном кабинете

Допустимо ли использование одной площади для разных видов мед. Услуг
Могут ли работать разные врачи в одном кабинете?

Частная медицинская деятельность, как и любой иной вид предпринимательской деятельности, организуется предпринимателями, ценящими материальные ресурсы, которыми они располагают, и действующими в условиях их серьёзной ограниченности.

Стремление к экономии в данном случае – такая же неотъемлемая составляющая коммерческой деятельности, как и стремление к получению максимально возможного дохода.

В то же время, следует осознавать, что, когда идёт речь об осуществлении лицензируемой деятельности, излишнее стремление сэкономить очень часто может обернуться серьёзными материальными, трудовыми и временными потерями.

Когда вы принимаете решение о том, чтобы заняться медицинской деятельностью, перед вами встаёт множество задач, касающихся оптимизации предстоящих расходов. Одним из таких вопросов становится выбор помещения, в котором вы намереваетесь непосредственно осуществлять запланированную деятельность.

Сюда относится множество имеющих значение факторов, одними из которых являются площадь и количество комнат, входящих в состав помещения.

Стремление снизить свои затраты в этом направлении приводят к тому, что медицинские организации очень часто занимают минимальное количество комнат с минимальной площадью, стараясь избежать излишних расходов на аренду и отделку помещений.

Если вы намереваетесь осуществлять сразу несколько видов медицинской деятельности, то, при принятии решения о выборе помещения, перед вами практически неизбежно встаёт следующий вопрос: могут ли врачи различных специальностей осуществлять приём в одном и том же кабинете?

Принятие неправильного решения по данному вопросу очень часто приводит к тому, что занимаемые медицинской организацией помещения в итоге оказываются не соответствующими санитарным требованиям для заявленной медицинской деятельности, в результате чего организация не может получить санитарно-эпидемиологическое заключение и, как следствие, требуемую лицензию.

В этой статье мы разберём, могут ли врачи, осуществляющие медицинскую деятельность по различным направлениям, занимать один и тот же медицинский кабинет, и что говорят по данному поводу нормы российского законодательства.

Прежде всего, нам необходимо знать, какие нормативные акты устанавливают требования к организации помещений в медицинской организации и оказанию того или иного вида медико-санитарной помощи.

Основное количество требований здесь устанавливается санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.

2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”, установленными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 58 от 18 мая 2010 г (далее – СанПиН).

В данном документе устанавливаются нормы по площади помещений, организации их расположения, отделке, обеспеченности коммуникациями и многому другому.

Порядок организации отдельных видов медицинской деятельности устанавливается приказами Минздрава и Минздравсоцразвития РФ.

В частности, в них указываются требования по минимальному количеству помещений для конкретного вида деятельности, по стандарту их оснащения, а также для некоторых видов медицинской деятельности указываются конкретные кабинеты и виды организаций, в которых они должны осуществляться.

Итак, что нам нужно знать и понимать прежде всего: нормы СанПиН не устанавливают запрета на осуществление приёма врачей разного профиля в одном кабинете.

Исключение здесь составляют требования к стоматологическим организациям, в которых не допускается осуществление приёма детей в стоматологических кабинетах, предназначенных для взрослых, а также предусматривается организация операционных блоков для проведения оперативных вмешательств с осуществлением деятельности по анестезиологии и реаниматологии.

Отсюда следует, что, по общему правилу, приём врачей разной специализации в одном кабинете возможен. Разумеется, приём должен осуществляться врачами не одновременно, а по графику в разное время.

Как и в любом правиле, в нашем имеется ряд условий, ограничений и исключений, которые необходимо знать и понимать.

Прежде всего, самые явные исключения могут устанавливаться приказами Минздрава и Минздравсоцразвития РФ об утверждении порядка организации отдельных видов медицинской деятельности.

В них могут быть предусмотрены условия о том, что тот или иной вид медико-санитарной помощи должен оказываться врачом в определённом кабинете или определённом отделении (например, в Приказе Минздрава РФ от 12.11.

2012 N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» прямо предусмотрено, что оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется в медицинских организациях врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом кабинете, дневном стационаре и (или) оториноларингологическом отделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях). В этом случае осуществление медицинской деятельности такими специалистами в кабинетах других врачей не допускается.

Теперь рассмотрим менее явные исключения, которые следуют из требований СанПиН.

Требование пункта 3.3 Раздела I СанПиН устанавливает, что структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности.

Что следует из этой витиеватой формулировки? Для разных видов медико-санитарной помощи предъявляются разные требования по санитарному состоянию оборудования и помещений, а также устанавливаются различные степени требований по соблюдению санитарных норм при осуществлении выполняемых процедур.

Если эти требования для видов медицинской деятельности, осуществление которых мы хотим совместить в одном кабинете, не совпадают, то, следовательно, такое совмещение будет недопустимым.

Некоторой проблемой в этом случае является то, что в настоящий момент не существует формально определённого перечня степеней эпидемиологической опасности процессов, указанных в нормах СанПиН, а значит, нельзя с точностью установить, на сколько они будут отличаться для тех или иных видов медицинской деятельности. Решение этого вопроса обычно возлагается на эксперта, осуществляющего проверку на соответствие помещения санитарным требованиям, и может отличаться в зависимости от позиции эксперта, а также сложившейся в проверяющем органе практики. В этом случае со своей стороны я бы рекомендовал при принятии решения о совмещении деятельности разных врачей в одном кабинете предварительно связаться с Центром гигиены и эпидемиологии по вашему городу или району и выяснить их позицию на этот счёт.

Следующее важное условие, которое следует соблюсти, касается площади помещений. В Приложении 1 СанПиН устанавливаются минимальные площади для конкретных помещений медицинской организации.

Здесь следует обратить внимание на то, что минимальная площадь кабинета врача со специально оборудованным рабочим местом (гинеколога, уролога, проктолога, офтальмолога, оториноларинголога, генетика и др.

) отличается от минимальной площади кабинета врача для приёма взрослых пациентов без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств (например, терапевта, семейного врача): 18 кв.м против 12 кв. м.

Чем это обусловлено, не трудно догадаться: специальное оборудование и методы лечения требуют выделения дополнительного места.

Поэтому, если вы собираетесь совмещать в одном кабинете приём врачей различной специализации, рабочее место которых должно быть специально оборудовано, вам нужно понимать, что и площадь такого кабинета должна быть значительно выше минимальной и способна в полной мере обеспечивать оказание заявленных видов медицинских услуг. Как и в случае со степенями эпидемиологической опасности, не существует чётких размеров площади, на которую должен быть увеличен такой кабинет, поэтому оценка её достаточности также будет ложиться на эксперта проверяющего органа.

В случае с кабинетами врачей без специально оборудованных рабочих мест, практика, как правило, не требует увеличенной минимальной площади при оказании в них медико-санитарной помощи разными специалистами.

Таким образом, мы убедились, что при соблюдении всех необходимых требований, совмещение деятельности разных врачей в одном медицинском кабинете – вполне реальная и выполнимая вещь. Чтобы её осуществить, вам нужно хорошо разбираться в санитарных и лицензионных требованиях к медицинским организациям.

Проявление недостаточно ответственного подхода в решении данного вопроса может обернуться серьёзнейшими потерями: вы не только рискуете потерять время и деньги, получив отказ от Роспотребнадзора в выдаче санитарно-эпидемиологического заключения, необходимого для получения лицензии, но и будете вынуждены подбирать новое помещение, подходящее под санитарно-эпидемиологические требования. В то же время, избежать такого результата очень просто – поручив решение своей задачи квалифицированным и опытным юристам нашей организации, вы сможете не беспокоиться о соблюдении даже самых скрытых аспектов лицензионных требований и быть уверенным в успешном и максимально быстром получении вами лицензии.

Экономьте по-умному – обратитесь к юристам!

https://www.ulc.ru/medicinskaja-licenzija-v-Moskve-i-Moskovskoj-oblasti/

https://www.ulc.ru/sjez-med-dejatelnost/

Урусов Сергей,

юрист, специалист по лицензированию

группы Объединённые Юристы.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d0646a724ccb50dc611d282/5d779eb892414d00ad15bc05

Распределение затрат в медицинском учреждении — Audit-it.ru

Допустимо ли использование одной площади для разных видов мед. Услуг

Орлова О. Е., эксперт информационно-справочной системы «Аюдар Инфо»

Каждого хозяйствующего субъекта волнует эффективность различных направлений его деятельности.

Эта проблема решается путем классификации, упорядочения и разнесения расходов с помощью бухгалтерского и управленческого учета.

Автономные учреждения, получающие финансирование из нескольких источников и предоставляющие широкий спектр услуг, тоже нуждаются в адекватной системе распределения расходов.

Основные цели распределения затрат

Распределением затрат называют их разнесение по объектам калькулирования (подразделениям, видам услуг, источникам финансирования и т. п.).

Основная цель такого распределения – получение достоверных данных о себестоимости услуг, что, в свою очередь, используется для экономического анализа эффективности деятельности, налогообложения, ценообразования, разработки мероприятий по снижению затрат, выработки ассортиментной политики и принятия иных управленческих решений.

Способ калькулирования себестоимости единицы продукции (объема работы, услуги) и база распределения накладных расходов между объектами калькулирования выбираются самим учреждением либо органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, таким образом, чтобы оптимизировать степень полезности учетных данных для целей управления при допустимом уровне трудоемкости учетных процедур (п. 134 Инструкции № 157н).

В качестве образца нормативного акта, изданного учредителем для унифицированного подхода к формированию себестоимости, в статье будут использоваться Методические рекомендации по распределению затрат медицинских организаций в условиях преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования, утвержденные совместным Приказом минздрава Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 29.03.2018 № 462-п/115 (далее – Методические рекомендации).

Они разработаны в целях экономического анализа деятельности медицинской организации в целом и ее отдельных подразделений, оптимизации затрат и анализа эффективности использования ресурсов.

В Методических рекомендациях детально описан механизм распределения (отнесения) затрат по разным подразделениям, направлениям использования, источникам финансирования, видам оказываемых услуг в условиях финансирования медицинских организаций из различных источников.

Финансовая структура учреждения

На основании Методических рекомендаций учет затрат организуется в разрезе центров финансовой ответственности (ЦФО). Сделаем небольшое отступление и напомним, что такое финансовая структура организации.

В системе бюджетирования распределение доходов и расходов производится с помощью финансовой структуры, представляющей собой специальную иерархическую систему ЦФО.

Разработка финансовой структуры подразумевает выявление видов (статей) затрат и доходов, на которые оказывают влияние те или иные подразделения, присвоение подразделению категории ЦФО (например, центр доходов или центр затрат), установление финансовых связей между ЦФО.

В целях организации учета можно объединить функционально, технологически и организационно связанные подразделения в один ЦФО.

В Методических рекомендациях выделены два вида ЦФО: затратные и доходные. В первую группу включены вспомогательные и общеучрежденческие подразделения.

Вспомогательными являются отделения и службы, деятельность которых носит медицинский характер и обеспечивает лечебно-диагностический процесс.

К общеучрежденческим относятся структурные подразделения, обеспечивающие деятельность медицинской организации в целом, но не участвующие непосредственно в медико-технологическом процессе.

Доходные центры – это структурные подразделения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и реализующие тарифицированные медицинские услуги в рамках программы ОМС («зарабатывающие» подразделения). Доходные центры одновременно являются и затратными центрами.

Таким образом, финансовая структура медицинского учреждения согласно Методическим рекомендациям имеет следующий вид:

Способы классификации затрат

В силу п. 134 Инструкции № 157н учреждение организует учет затрат по экономическим элементам и статьям калькуляции (в зависимости от отраслевых особенностей), способу включения в себестоимость (прямые и накладные), а также по связи с технико-экономическими факторами (условно-постоянные и условно-переменные (накладные) с целью нормирования, лимитирования и т. д.).

Пунктом 138 Инструкции № 157н предусматриваются следующие виды расходов в разрезе групп затрат:

  • прямые, напрямую относимые на себестоимость готовой продукции, работ, услуг;

  • накладные расходы производства готовой продукции, работ, услуг;

  • общехозяйственные.

В то же время в Положении о формировании государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в отношении федеральных государственных учреждений и финансовом обеспечении выполнения государственного задания, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 26.06.2015 № 640, деление происходит на две группы:

  • затраты, непосредственно связанные с оказанием государственной услуги;

  • затраты на общехозяйственные нужды на оказание государственной услуги.

Согласно Методическим рекомендациям полные затраты формируются путем суммирования прямых и косвенных расходов. Конкретные виды затрат, предусмотренные данным документом, приведены в таблице.

Классификация затрат медицинских учреждений

Классификация затрат

Порядок исчисления и статьи затрат

Прямые затраты

Затраты доходных центров и вспомогательных подразделений, участвующих в оказании медицинских услуг, по статьям:

1) зарплата работников доходных центров, начисленная по всем основаниям;

2) зарплата основного персонала вспомогательных подразделений, начисленная по всем основаниям;

3) начисления на оплату труда;

4) стоимость материальных ресурсов, полностью или частично потребляемых в процессе оказания медицинских услуг (медикаменты и лекарства, перевязочные средства, реактивы и химикаты, изделия медицинского назначения, медицинский инструментарий, продукты питания, прочие материальные запасы);

5) работы и услуги – в части оплаты стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания при отсутствии пищеблока;

6) доля износа мягкого инвентаря в процессе оказания медицинских услуг;

7) доля износа оборудования, используемого в процессе оказания медицинских услуг

Косвенные затраты

1) расходы общеучрежденческих подразделений по всем статьям;

2) расходы вспомогательных подразделений, не вошедшие в структуру прямых затрат, отнесенных на прямые затраты доходных центров;

3) прочие выплаты работникам доходных центров;

4) социальное обеспечение работников;

5) затраты медицинской организации в целом:

  • на услуги связи;

  • на транспортные услуги;

  • на коммунальные услуги;

  • на содержание объектов недвижимого имущества;

  • на содержание объектов движимого имущества;

  • на амортизацию оборудования, не используемого при оказании медпомощи, и прочих основных средств;

  • на общехозяйственные расходы;

  • на прочие услуги и работы;

  • прочие расходы

Полные затраты

Сумма прямых затрат и доли косвенных затрат, приходящихся на доходный центр согласно принятым методам распределения

Критерий (база) распределения

Для распределения расходов требуется количественная основа, которую принято называть базой (критерием) распределения. Согласно п. 134 Инструкции № 157н распределение накладных расходов производится одним из способов:

  • пропорционально прямым затратам по оплате труда, материальным затратам, иным прямым затратам;

  • пропорционально объему выручки от реализации продукции (работ, услуг);

  • пропорционально иному показателю, характеризующему результаты деятельности учреждения.

В Методических рекомендациях в качестве базы для распределения косвенных затрат предложено использовать объемные показатели деятельности структурных подразделений, численность сотрудников, фонд оплаты труда, площади структурных подразделений, прямые затраты, объемы финансирования и т. п.

Очевидно, что чем больше расходов может быть отнесено напрямую, тем точнее будет показатель себестоимости. Однако в целом экономическая ситуация такова, что прямые расходы имеют тенденцию «мигрировать» в косвенные.

Например, если повара и уборщицы больничного отделения числятся в штате, их зарплата относится на прямые затраты этого отделения.

Если же приготовление еды и уборка передаются на аутсорсинг, затраты надо будет разнести, например, пропорционально количеству больничных коек.

Когда невозможно отнести расходы напрямую, стараются обнаружить причинно-следственные связи. Выбирают наиболее подходящий критерий и на его основе проводят разделение.

Недостаток этого метода заключается в том, что используется только один критерий, хотя затраты могут зависеть от нескольких.

Например, для распределения затрат на клининговые услуги было бы логично учитывать не только количество коек, но и площадь помещения.

Наконец, если невозможно отнести расходы прямо или исходя из логических связей, разделение производят условно. В этом случае в качестве базы чаще всего фигурирует показатель «выручка». Полученные в результате такого разнесения данные не отличаются высокой точностью.

Тем не менее на такой шаг можно пойти, поскольку базой разнесения выступает легко проверяемый показатель. Если же учреждение стремится к установлению наиболее достоверной себестоимости, следует постараться заменить условный подход причинно-следственным.

Кстати, дополнительную ценность Методическим рекомендациям придает то, что в них максимально (насколько это возможно) использован причинно-следственный подход.

Этапы и последовательность распределения затрат

Чтобы описать технологию распределения затрат, вновь обратимся к Методическим рекомендациям. Прямые затраты определяются по каждому затратному центру, являющемуся одновременно доходным центром или вспомогательным подразделением, как сумма затрат по указанным статьям.

Далее прямые затраты вспомогательных подразделений распределяются между доходными центрами, то есть переносятся на прямые затраты доходных центров.

Распределение затрат вспомогательных подразделений между доходными центрами производится пропорционально объемам работ, услуг (количеству исследований, анализов, процедур, условных единиц трудоемкости, койко-дней, хирургических операций, переведенных пациентов и т. п.), выполняемым вспомогательными отделениями для конкретных подразделений доходных центров.

Косвенные затраты распределяются между доходными центрами пропорционально показателю, выбранному в качестве базы для отнесения, и (или) методом прямого счета.

Доля конкретных отделений внутри подразделения, осуществляющих деятельность на одной площади, может быть определена:

  • для стационара – пропорционально количеству коек;

  • для амбулаторно-поликлинической службы – пропорционально количеству должностей врачей;

  • для дневного стационара – пропорционально числу мест в нем.

Схематично технологию разнесения затрат можно представить следующим образом:

Распределение затрат по источникам финансирования

Пункт 31 Требований к составлению и утверждению плана финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения, утвержденных Приказом Минфина РФ от 31.08.

2018 № 186н, предусматривает раздельный учет при планировании расходов по источникам их финансового обеспечения в случае принятия органом-учредителем соответствующего решения.

В связи с этим рассмотрим, как в Методических рекомендациях решается вопрос разнесения затрат доходных центров по источникам финансирования.

Распределение прямых затрат осуществляется по данным учета о фактических затратах на медпомощь, оказанную в рамках:

1) выполнения государственных заданий;

2) реализации программы ОМС;

3) предпринимательской деятельности.

При этом затраты по каждой статье (оплата труда основного персонала (с начислениями), стоимость потребленных материальных запасов и т. д.) распределяются по источникам финансирования пропорционально объемам выполненных услуг (койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов бригад скорой медицинской помощи в общем объеме оказанной медпомощи) или методом прямого счета.

Косвенные затраты, отнесенные на доходный центр, распределяются по источникам финансирования пропорционально объемам помощи, выполненным в рамках:

  • исполнения заданий на оказание государственных услуг;

  • реализации программы ОМС;

  • предпринимательской деятельности (в соответствии с удельным весом койко-дней, посещений, пациенто-дней, вызовов бригад скорой медпомощи в общем объеме оказанной медпомощи).

Заключение

Поскольку полные затраты рассчитываются исходя из предположений о связи расходов с объектом учета (услугой, структурным подразделением, источником финансирования), себестоимость является показателем, исчисленным лишь с определенной степенью достоверности. На уровне учреждения в целом можно говорить об абсолютной точности данных, но разнесенные по объектам учета расходы становятся относительно точными.

Исчисленная в результате таких искажений себестоимость может привести к ошибкам, последствием которых станет закрытие прибыльных направлений и, наоборот, сохранение убыточных. Именно для того, чтобы не допустить неверных управленческих решений, и решается задача корректного распределения затрат.

Источник: https://www.audit-it.ru/articles/account/buhaccounting/a7/993259.html

Юр-Центр Консульт
Добавить комментарий